Naam *

Telefoonnummer

E-mail *

Welke activiteit/cursus wilt u aanmelden? *

Geef een korte inhoudelijke beschrijving van de activiteit/cursus *

Is de activiteit eenmalig of terugkerend? * EenmaligMeerdere bijeenkomsten

Betreft het een open of besloten activiteit? * OpenBesloten

Op welke data vindt de activiteit/cursus plaats (geef het volledige programma) *

Tijdstip *

Zaal *

Max. aantal deelnemers *

Wat zijn de kosten voor deelname? *

Hoe kan men zich aanmelden/registreren? *